Qual é a culpa do diafragma na sua dor nas costas?
"O diafragma é um importante estabilizador do tronco. Ele é ativado quando carregamos pesos, fazendo que toda a musculatura estabilizadora de tronco (abdominais e músculos profundos da coluna) se contraia e diminua a carga sobre a coluna lombar. A partir do momento em que ele é exigido demasiadamente seja com uma frequência respiratória alta ou o ato de carregar pesos por tempos prolongados, o diafragma entra em fadiga prejudicando a mecânica da coluna lombar e, assim, sendo uma possível causa da lombalgia."
O diafragma é o principal músculo da inspiração, ou seja, quando puxamos o ar, o diafragma se contrai se abaulando no sentido do abdome diminuindo a pressão e facilitando a entrada de ar nos pulmões. É uma divisão músculo-tendínea do tórax e do abdome.
Pode ser dividido em dois segmentos: pilares diafragmáticos e centro tendíneo.
Os pilares diafragmáticos estão firmemente inseridos nas últimas vértebras torácicas (T11 e T12) e nas primeiras lombares (L1-L3), além de inserirem-se nas últimas costelas também. Já o centro tendíneo localiza-se na parte ântero-central do diafragma e é apenas ele quem se move nas excursões respiratórias – no entanto, os pilares diafragmáticos são responsáveis por fazer o movimento de aberturas das costelas facilitando a entrada de ar. O centro tendíneo se assemelha a um trevo de 3 folhas e nele há o forame da veia cava inferior por onde passa a veia de mesmo nome (além do nervo frênico, discutido mais adiante) onde desemboca no coração e é responsável por drenar todo o sangue da porção inferior do corpo.
Além dessa abertura, há outros passagens no diafragma conhecidas como hiatos esofágico e aórtico.
É pelo hiato esofágico, uma abertura ovalada, que passa o esôfago (tubo muscular que provém da boca e termina no estômago). Junto com o esôfago há a passagem dos troncos vagais direito esquerdo (responsáveis pela inervação parassimpática dos órgãos torácicos e grande parte dos abdominais).
Já no hiato aórtico, há a passagem da artéria aorta, principal vaso que sai do coração e envia sangue para todo o corpo. É importante lembrar que a aorta não perfura o diafragma, portanto, um aumento de tensão deste não influencia na passagem de sangue por essa artéria.
Falando no hiato aórtico, este é formado pelos pilares direito e esquerdo do diafragma e também pelo ligamento arqueado mediano. Além desta estrutura há também os ligamentos arqueados medial e lateral que são espessamentos fasciais que revestem os músculos psoas e quadrado lombar, respectivamente.
O músculo psoas é um dos músculos mais importantes quando se pensa em tratamento osteopático das lombalgias. Localiza-se profundamente ao abdome desde os processos transversos das vértebras lombar até a eminência ílio-pectínea (psoas menor) e ao trocânter menor (psoas maior). Este músculo quando se espasma provoca o aumento da curvatura lombar (hiperlordose lombar) e quando está debilitado causa a diminuição da curvatura (retificação da lordose lombar). Tem uma função importante nas adaptações do osso ilíaco, pois quando está espasmado provoca uma fixação na pelve conhecida como ilíaco posterior.
Já o quadrado lombar se localiza na parede posterior da tronco estendendo-se desde as últimas costelas até os ilíacos. Tem uma função importante na estabilização do tronco. Quando ele entra em espasmo, é capaz de causar uma fixação na pelve chamada ilíaco anterior.
A inervação do diafragma se dá através dos nervos frênicos direito e esquerdo. Estes se originam dos ramos anteriores dos 3º, 4º e 5º segmentos cervicais (C3-C5). Os nervos frênicos enviam ramos aferentes e eferentes, ou seja, dão a ordem para o músculo diafragma contrair (eferência) assim como, dá informações dolorosas deste músculo ao sistema nervoso central (aferência).
O diafragma ainda tem um importante papel na função das vísceras pois grande parte delas está conectada por meio de fáscias. Uma possível disfunção do diafragma é capaz de ser a causa de um sintoma muito comum entre as pessoas: a azia. Mas esse assunto ficará para uma próximo postagem.
Com toda essa introdução feita, é possível afirmar que o músculo diafragma é capaz de influenciar em muitos mecanismos em nosso corpo, especialmente, no que diz respeito às dores que que somos passíveis de sentir. E um dos sintomas mais comuns relacionados ao diafragma é a dor na coluna lombar (lombalgia).
Recentemente, foi publicado um estudo de Janssens et al. comprovando que a fraqueza e fadiga do músculo diafragma eram mais acentuados em pessoas que apresentavam lombalgia.
Foram estudados 10 indivíduos saudáveis e 10 com dor lombar e os pesquisadores concluíram que as pessoas que tinham lombalgia (80% dos indivíduos estudados) apresentaram um alto de grau de fadiga do diafragma quando este era exposto à atividades que o sobrecarregassem.
O diafragma é um importante estabilizador do tronco. Ele é ativado quando carregamos pesos, fazendo que toda a musculatura estabilizadora de tronco (abdominais e músculos profundos da coluna) se contraia e diminua a carga sobre a coluna lombar. A partir do momento em que ele é exigido demasiadamente seja com uma frequência respiratória alta ou o ato de carregar pesos por tempos prolongados, o diafragma entra em fadiga prejudicando a mecânica da coluna lombar e, assim, sendo uma possível causa da lombalgia.
Nesse caso, a osteopatia é capaz de restaurar a função do diafragma e suas possíveis conseqüências através de uma avaliação física minuciosa, na qual será avaliada a mobilidade dos ossos da pelve - lembrando a relação dos músculos psoas e quadrado lombar com o diafragma -, todo o segmento tóraco-lombar (T11-L3) e as inserções dos pilares diafragmáticos, as porções cervicais da coluna vertebral e a inervação do diafragma, além, é claro de avaliar a excursão do diafragma durante as respirações. Não é a toa que a osteopatia é conhecida como uma terapia holística já que praticamente toda a coluna do paciente é avaliada para verificar o que pode prejudicar a função do diafragma e, consequentemente, a da coluna lombar.
É, portanto, relevante que o seu diafragma seja avaliado e tratado caso você tenha alguma queixa de lombalgia.
Marque uma sessão de osteopatia e se livre de suas dores desnecessárias.